Biologic agents in asthma
อาทิตย์นี้มาประชุม asthma แล้วมีประเด็นเรื่องยากลุ่มใหม่สำหรับตัวโรคที่ยังคุมไม่ได้เลยอยากมาเล่าสู่กันฟัง แต่เอาจริงยากลุ่มนี้ก็ออกมานานสักพักนึงแล้ว ซึ่งเหมาะสำหรับโรคที่ยังคุมไม่ได้ถึงแม้จะพ่นยาสม่ำเสมอและเทคนิคถูกต้องแล้ว(severe asthma)โดยเราอาจจะคุ้นๆกับ type 2 asthma ซึ่งมีที่มาจาก T helper 2 ซึ่งสร้าง cytokine ได้แก่ Immunoglobulin E , Interleukin IL-4, IL-5, IL-13 ทำให้เซลล์อักเสบถูกกระตุ้นได้ง่ายและคงอยู่ได้นานรวมไปถึงทนทานต่อยา steroid ซึ่งเป็นพระเอกหลักในการรักษา ดังนั้น cytokine เหล่านี้เองจึงเป็นเป้าหมายของยากลุ่มนี้ วันนี้เลยมาเล่ายาประมาณ 4-5 ตัวที่มีในบ้านเรากัน (ขนาดยาอาจแตกต่างกันตามอายุ น้ำหนักตัว และ indication ซึ่งอาจใช้สำหรับโรคอื่นนอกจาก severe asthma ด้วย)
————————-
Omalizumab (Xolair) ออกฤทธิ์จับกับ IgE ทำให้ IgE มาจับกับ receptor ไม่ได้
– IgE-mediated food allergy ขนาดยาปรับตามระดับ IgE ในเลือดกับน้ำหนัก(ตามรูป)
– Chronic spontaneous urticaria(CSU) ขนาดยา fix เป็น 150-300 mg sc every 4 weeks
– Severe asthma ขนาดยาปรับตามระดับ IgE ในเลือดกับน้ำหนักและอายุ(ตามรูป)
– Chronic rhinosinusitis with nasal polyp(CRSwNP) ขนาดยาปรับตามระดับ IgE ในเลือดกับน้ำหนัก(ตามรูป)
—————————-
Mepolizumab(Nucala) จับกับ IL-5 ทำให้ IL-5 มาจับกับ receptor ไม่ได้
– Severe asthma อายุ 12 ปีขึ้นไป : 100 mg sc every 4 weeks
– Severe asthma อายุ 6-11 ปี :40 mg sc every 4 weeks
– CRSwNP : 100 mg sc every 4 weeks
– Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis(EGPA) : 300 mg sc every 4 weeks
– Hypereosinophilic syndrome(HES) : 300 mg sc every 4 weeks
——————————
Benralizumab(Fasenra) block ที่ IL-5 receptor IL-5 จึงมาจับไม่ได้
– Severe asthma อายุ 12 ปีขึ้นไป หรือ 6-11 ปีที่น้ำหนัก 35 กก.ขึ้นไป: 30 mg sc weekly 3 สัปดาห์แรก จากนั้น 30 mg sc q 2 months
– Severe asthma อายุ 6-11 ปี ที่น้ำหนักน้อยกว่า 35 กก.: : 10 mg sc weekly 3 สัปดาห์แรก จากนั้น 10 mg sc q 2 months
– EGPA: 30 mg sc every month
————————————
Dupilumab(Dupixent) ออกฤทธิ์จับกับ IL-4 receptor และยับยั้ง IL-4 กับ IL-13 ไม่ให้มาจับกับตัวรับ
– Atopic dermatitis รายละเอียด dose เยอะหน่อยตามอายุและน้ำหนัก เดี๋ยวดูในรูปอีกทีนะ (Table 1-3)
– Severe asthma: ถ้าโรครุนแรงมากร่วมกับมีโรคภูมิแพ้อื่นๆ แนะนำ 600 mg dose แรก ตามด้วย 300 mg สัปดาห์เว้นสัปดาห์ แต่ถ้าโรคเบาหน่อย อาจใช้ 400 ตามด้วย 200 mg สำหรับเด็ก 6-11 ปีใช้ขนาดตามรูป table 4 แต่ถ้ามี atopic dermatitis ด้วยใช้ขนาดตาม table 2
– CRSwNP ใช้ 300 mg dose แรก ตามด้วย 300 mg สัปดาห์เว้นสัปดาห์
– Prurigo nodularis ใช้ 600 mg dose แรก ตามด้วย 300 mg สัปดาห์เว้นสัปดาห์
– Eosinophilic esophagitis(EoE) ขนาดยาปรับตามน้ำหนัก ดูรูปได้ตาม Table 5
– COPD ใช้ป้องกัน exacerbation ใช้ขนาด 300 mg สัปดาห์เว้นสัปดาห์
————————————
Tezepelumab(Tezspire) จับกับ thymic stromal lymphopoietin (TSLP) ไม่ให้จับกับ receptor ตัวนี้น่าสนใจตรง TSLP เป็น pathway ต้นน้ำ ถ้า block ตั้งแต่จุดนี้ได้ การกระตุ้น IgE, IL ก็ไม่เกิดตั้งแต่แรกจึงน่าจะใช้ได้ทุก subtype ของ severe asthma ใช้ขนาด 210 mg sc every 4 weeks(ตัวนี้รอเข้าไทย)
Author Profile
